临床新知：关节病型银屑病的治疗实质性

多年以来，银屑病特质手部药（PsA）像类风湿手部药（RA）的会友，后者病人新方法在在，而 PsA 的病人发展偏低。下面我们来看看来自病理学电脑系统com Medscape 关于 PsA 病人成效的当前电脑系统。

既往研究工作表明许多主要用途 RA 的现代和生物类抗病毒风湿有效地成分（DMARDs）对 PsA 也有可信，但其推广有时候会拖延几年每隔时间。而现在情况即将演进。一种新同型小分子有效地成分阿普斯博（apremilast）已被许可主要用途病人 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 路中的生物基因表近有效地成分也已被许可主要用途银屑病，其中会雅普尔努（ustekinumab）被许可主要用途 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也受制于大同型诊疗试验中会。PsA 的病人可能在接下来的几年里有重大成效。

PsA 的常规病人

轻同型 PsA 病人一线病人可选用非甾体抗病毒药药，但其不能阻挠皮损成效，因此不适合单用病人风湿热 PsA 病人。糖皮质激素切除或短疗程口服可主要用途暂时特质病人，或主要用途一个或数个手部的病人。

虽然没有随机试验确实支持者，但现代 DMARDs 仍可主要用途展现出为 RA 样的 PsA 病人。同时实践中指不止，甲氨蝶呤、柳氮光气和 A 对外病例原则上有效地。上述外有效地成分也是银屑病的新标准控制系统病人并不需要，对于皮肤和手部深褐色中会重度受累病人，需要皮肤科护士的综合协调。

在病人 PsA 的现代 DMARDs 中会，来氟米博是唯一一种有大同型数据分析试验支持者的有效地成分。对于较少手部同型和脊髓同型 PsA，针对现代 DMARDs 的研究工作甚较少，但诊疗经验认为其不佳。

PsA 的抗病毒 TNF 病人

所有被许可主要用途 RA 的抗病毒 TNF 有效地成分原则上已许可主要用途 PsA。抗病毒 TNF 有效地成分与CPA相比有很好的，其安全特质也持续监测了 15 年。抗病毒 TNF 有效地成分对手部症状和脊髓症状原则上有效地，但对 PsA 博异特质展现出如附着点药和指（趾）药不明。泌尿控制系统手部和脊髓 PsA 病人的抗病毒 TNF 有效地成分中选剂量分别和 RA 及强直特质脊柱药的病人剂量一样。

PsA 病人抗病毒

阿普斯博

近期阿普斯博（Otezla®）许可主要用途银屑病和 PsA。阿普斯博是一种小分子口服药，可通过抑制磷酸二酯蛋白酶-4 而抑制药症路中。在银屑病和 PsA 的诊疗试验中会阿普斯博展现出不止良好。对于 PsA，数个数据分析试验显示 ACR20（加拿大风湿病学会诊疗强化至较少 20% 的新标准）近 32% - 41%，与CPA第三组相比（18% - 19%）有突出统计学相似之处。

雅普尔努

雅普尔努（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共的人类文明单克隆抗病毒体博异特质紧密结合物，可中会和 IL-12 及 IL-23 信号分子的活特质，IL-23 被认为在 PsA 中会起着更大。雅普尔努用法为每每隔 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用是从剂量），2010 年许可主要用途银屑病。

与依那西普尤其，雅普尔努诊疗突出且安全特质好，已越发多地主要用途银屑病。近期，雅普尔努也被许可主要用途 PsA，在几个随机试验中会其突出较低CPA。雅普尔努病人中会间体其实较少于抗病毒 TNF 有效地成分，但尚未有研究工作直接顺利进行尤其。许多诊疗护士问到，雅普尔努对银屑病皮损缺点好，但对手部、腱及其他部位一般。

在雅普尔努诊疗试验中会常见的不良事件包括病人各种感染，但其风险与CPA相比没有明显增加。

其他成效

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆抗病毒体，近期加拿大和北美许可主要用途银屑病的病人，其雅于CPA和依那西普。在 PsA 中会，一项大同型的 2 期诊疗试验暂未近主要起始站，但许多次要起始站有突出相似之处。

此外，近期的一项 3 期诊疗试验近到主要起始站和次要起始站。在该试验中会，做 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病人，ACR20 分列 51% 和 54%，而CPA第三组为 15%。以外更进一步研究工作即将顺利进行。

即将顺利进行中会

另外两个针对 IL-17 路中的单克隆抗病毒体已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期诊疗试验。ixekizumab 是人源化单克隆抗病毒体，紧密结合并中会和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中会可信，近期的一次新闻报导开幕式上指不止，一项 PsA 的大同型试验已近到主要起始站。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中会突出，且病人银屑病雅于雅普尔努。guselkumab 是一种 IL-23 博异特质单克隆抗病毒体，以外也即将开发主要用途 PsA。

展望

对于 PsA 病人，所有这一切都是向其。随着针对完全相同基因表近路中的病人提议不止现，有效地地更好的控制和缓解 PsA 病人病情。

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编者： 唐教清